Medicação Intracanal / MIC -  endo-e

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A função da medicação intracanal em endodontia é basicamente combater microrganismos que resistiram à sanificação do sistema de canais radiculares proporcionada pelo preparo químico-cirúrgico, modular a reação inflamatória que ocorre após o preparo do canal radicular, ocupando fisicamente o espaço do canal, pois sabemos que o conduto vazio funciona como um tubo de ensaio para a recontaminação microbiana do mesmo.

Antigamente a fase de medicação intracanal constituía-se numa espécie de rodízio de medicamentos, principalmente derivados fenólicos, empregados de forma empírica, sem embasamento científico, baseado na experiência adquirida pelo profissional, comprometendo o processo reparacional e, consequentemente, o sucesso do tratamento endodôntico.

Nas últimas décadas as associações a base de antiinflamatórios do grupo dos corticosteróides e antibióticos ou antimicrobianos são utilizados para o controle da reação inflamatória em dentes que sofreram intervenções endodônticas, porém portadores de polpa viva, representados pela hidrocortisona - Otosporin® (potência 1); prednisolona - Rifocort® (potência 2) e, dexametasona - NDP formula & ação® (potência 10).

Hidrocortisona – 10mg/ml (Corticosteroide)

Sulfato de Neomicina – 5mg/ml (Antibiótico)

Sulfato de Polimixina B – 10.000 UI/m (Antibiótico)

Rifocort^® – 10g (Prednisolona 2% Corticosteróide + Rifamicina 15mg Antibiótico)

Depo-Medrol^® – 4ml (Corticosteróide)

Solução Fisiológica (0.9%) – 6m (Veículo)

Fosfato de Dexametasona –  0.32g (Corticosteróide)

Paramonoclorofenol – 2.0g (Antimicrobiano)

Polietilenoglicol 400 + Rinossoro em partes iguais – qsp 100ml (Veículo)

A ação dos medicamentos intracanal (MIC) estará condicionada ao veículo utilizado (aquoso, viscoso ou oleoso); concentração; tensão superficial no canal radicular e a duração entre as sessões durante a terapia endodôntica.

Entretanto, as MIC que utilizam veículo aquoso têm ação medicamentosa até 10 dias, o viscoso até 30 dias e o oleoso mais de 30 dias aproximadamente, interferindo diretamente na dissociação rápida, lenta e por longo período, dependo da necessidade em particular.

As medicações intracanal são disponibilizadas em tubetes estéreis para facilitar o uso.

A. PRP, B. NDP, C. Rifocort, D. Otosporin e E. Hidróxido de Cálcio com veículo viscoso em tubetes, Fórmula & Ação^®

Atualmente a medicação intracanal utilizada para casos envolvendo dentes portadores de polpa viva constitui-se na associação de um antiinflamatório do grupo dos corticosteróides com um antimicrobiano. O antiinflamatório é o fosfato de dexametasona, pois trata-se de corticosteróide potente e seguro do ponto de vista biológico e o antimicrobiano, o paramonoclorofenol, associados ao polietilenoglicol 400 (veículo viscoso) e ao rinossoro.

Tal medicação é denominada NDP (FOUSP) e encontra-se disponibilizada comercialmente em tubetes, facilitando sua aplicação no interior do canal radicular.

Composição:

Fosfato de Dexametasona – 0.32g

Paramonoclorofenol – 2.0  g

Polietilenoglicol 400 + Rinossoro em partes iguais qsp – 100ml

Embalagem NDP

Tubete com NDP

Para casos envolvendo dentes portadores de polpa mortificada utiliza-se basicamente compostos antimicrobianos representados pelo hidróxido de cálcio e pelo paramonoclorofenol. Nos casos onde o preparo do canal, por motivos diversos como tempo, habilidade do profissional etc, não foi concluído, utiliza-se como medicação intracanal, o paramonoclorofenol associado ao polietilenoglicol 400 (veículo viscoso) e ao rinossoro, denominada PRP (FOUSP) encontrando-se, também, disponibilizada comercialmente em tubetes. O Hipoclorito de Sódio a 1% (Milton) também pode ser utilizado, porém num período máximo de 10 dias.

Composição:

Paramonoclorofenol – 2.0g

Polietileniglicol 400 + Rinossoro em partes iguais qsp – 100ml

Embalagem PRP

Tubete com PRP

Para aqueles casos onde o preparo do canal radicular foi concluído utiliza-se o hidróxido de cálcio associado a um veículo viscoso, o polietilenoglicol, proporcionando uma liberação lenta e constante de íons cálcio e hidroxila, alcalinizando o meio, e, assim, combatendo os microrganismos presentes. Tal medicação também encontra-se disponibilizada comercialmente em tubetes com o nome Calen^® (SS White). É importante salientar que o hidróxido de cálcio possui duas atividades principais quando utilizado como medicação intracanal: ação antimicrobiana obtida pela elevação do pH (alcalinização) do meio e indução da mineralização tecidual através da ativação enzimática, principalmente da fosfatase alcalina.

Embalagem Calen^® com (3) tubetes

Tubetes com (2) Hidróxido de Cálcio com veículo viscoso e (1) Glicerina.

Entretanto, algumas indicações para o uso da medicação intracanal a base de Hidróxido de Cálcio se faz necessário, tanto para os casos de polpa morta, mas principalmente nos casos de polpa viva, onde o tempo de permanência da medicação intracanal é prolongado entre sessões, por motivos diversos, ou casos de reabsorções interna, mancha rósea e reabsorções externa do dente, oriundas das alterações degenerativas das doenças da polpa.

Técnica de introdução da medicação intracanal / MIC

Secagem do canal

Iniciar aspiração com cânulas de grosso, médio e fino calibre (Fig1), respectivamente, de cervical à proximidades do comprimento de trabalho (CT), Fig 2, sem necessidade de calibrar com limitadores os comprimentos das cânulas.

Secagem do canal

Seguir a secagem com cones de papel, temos preferência pelos cones de papel absorvente Cell Packs (1ª. e 2ª. Série) embalados e previamente esterilizados (Fig1).

Cone de papel de calibre e comprimento idêntico (Fig2) ao instrumento utilizado no preparo apical (PA).

Introdução da MIC

Valendo-se da seringa Carpule e tubetes de NDP ou PRP previamente posicionado, calibrar agulha curta pré curvada e limitador de silicone à 2mm aquém do CRT. Salienta-se, a pré curvatura pode ser conseguida por meio por ex.: do intermediário de aspiração ou caneta de alta rotação para facilitar a introdução da medicação intracanal no interior do conduto.

Sempre desprezar a primeira gota de MIC antes da introdução e preencher de apical para cervical até as imediações da entrada do canal.

Introdução da MIC

Tubetes de NDP e PRP

Valendo-se da seringa ML (SS White) e o tubete de glicerina previamente posicionado, calibrar agulha longa pré curvada e limitador de silicone à 2mm aquém do CRT, valendo-se do giro à direita do acionador de êmbolo da seringa ML até sair uma gota através da extremidade para lubrificação da agulha, substituir o tubete de glicerina pelo Hidróxido de Cálcio (Calen^®), rosquear novamente o suficiente para desprezar a primeira gota de Ca(OH)₂. Preencher de apical para cervical até as imediações da entrada do canal.

Seringa ML^® (SS White)

Salienta-se que, a agulha longa Septoject XL (27G 0.40 X 30 AM) da Septodont^® possui um diâmetro interno 43% maior quando comparado às convencionais, conferindo-lhe menor possibilidade de obstrução da agulha e facilidade de introdução do hidróxido de cálcio com veículo viscoso no interior do canal radicular, possibilitando inclusive o uso da seringa para anestesia Carpule convencional.

Diferença do diâmetro interior

Agulha longa Septoject XL (longa) da Septodont^®

Tubetes Calen^®

Lubrificando agulha longa com Glicerina

Desprezando a 1a. gota de Calen^®

RX inicial do tratamento endodôntico

Introdução da MIC, 2mm aquém do CRT, de apical para cervical, conforme videoclipe a seguir

Selamento provisório e remoção do isolamento absoluto

RX depois da MIC (Calen^®) e selamento

Observar que, na radiografia após a introdução de MIC a base de Hidróxido de Cálcio Ca(OH)₂ a luz do canal torna-se quase invisível, devido a radiopacidade da medicação intracanal ser semelhante à dentina.

Videoclipe (730KB) da técnica de introdução da medicação a base de Hidróxido de Cálcio - Calen^®, valendo-se da seringa ML e agulha longa.

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